Терапия новыми антикоагулянтами

Возможно, Вы слышали о новых пероральных антикоагулянтах (НОАК), которые не требуют контроля МНО. Однако,последние исследования показали следующее:

В исследовательских центрах с хорошим контролем МНО вероятность крупных кровотечений была одинаковой между дабигатраном 150 мг и варфарином1


Постоянное поддержание МНО между 2.0-3.0 при приеме варфарина позволяет уменьшить риск кровотечений по сравнению с новыми пероральными антикоагулянтами2


Низкий риск кровотечений при приеме Дабигатрана (ингибитор Xa-фактора)3 обращает внимание на важность регулярного мониторинга МНО и подбор дозировки для пациентов, получающих варфарин


Подгруппы пациентов, которым рекомендован варфарин в большей степени, чем новые оральные антикоагулянты (НОАК):

Пациенты со стабильным МНО при приеме варфарина

  • В настоящее время переход пациентов на новые оральные антикоагулянты (ОАК), если они постоянно принимают варфарин, а их значение МНО находится в терапевтическом диапазоне, не рекомендуется1,2.

Пациенты, осуществляющие контроль на дому (Самодиагностика/самоконтроль)

  • По результатам исследований самодиагностика и самоконтроль приводят к более частой проверке значения МНО, что позволяет пациенту дольше находиться в терапевтическом диапазоне3,4. Увеличение продолжительности времени, в течение которого пациент находится в терапевтическом диапазоне, связана с улучшением клинических исходов3,5.

Пациенты, плохо соблюдающие режим приема лекарств и дозировки

  • Ввиду того, что некоторые новые ОАК необходимо принимать два раза в день6,7, пациенты, плохо соблюдающие режим лечения, будут получать больше пользы от лечения варфарином с постоянным контролем8, так как улучшенное соблюдение режима связано с оптимизацией контроля антикоагуляции9.

Пациенты с нарушением функции почек или искусственными клапанами сердца (ИКС)

  • Пациенты с тяжелой дисфункцией почек (клиренс креатинина <30 мл/мин или <25 мл/мин) или с имплантированными механическими клапанами сердца были исключены из клинических исследований новых ОАК6,7,10. Информация о безопасности НОАК для этих пациентов отсутствует, поэтому для них рекомендуется применение варфарина и контроль МНО1. Нарушение функции почек является распространенным заболеванием среди пожилых пациентов11.

Пожилые пациенты (старше 75 лет)

  • Возраст пациента и интенсивность антикоагуляции являются самыми мощными прогностическими факторами сильного кровотечения. У пожилых пациентов, принимающих антикоагулянты, повышается риск смерти после получения травмы, поэтому необходим постоянный контроль их статуса антикоагуляции13. Средний и медианный возраст участников клинических исследований новых ОАК составил меньше 75 лет, поэтому безопасность новых ОАК для пожилого населения в настоящее время неизвестна6,7,10.

Пациенты с непереносимостью новых ОАК

Случаи желудочно-кишечной непереносимости наблюдались как в клинических исследованиях6, так и в реальной клинической практике8, поэтому предпочтительным выбором для пациентов с непереносимостью новых ОАК является лечение варфарином и контроль14.

Пациенты, которые не могут позволить себе лечение с использованием новых ОАК

  • Варфарин в комбинации с контролем эффективно предотвращает инсульт при МА15. По сравнению с лечением варфарином и надлежащим контролем применение новых ОАК может быть менее экономически эффективным16.

Пациенты, которые продолжают получать пользу от лечения варфарином при условии регулярного контроля МНО:


  • Пациенты плохо соблюдающие режим приема лекарств4,5,6
  • Пациенты с сопутствующими заболеваниями (гипертония, сердечная недостаточность, диабет)6
  • Пациенты с почечной недостаточностью5
  • Пациенты с механическим клананом сердца4
  • Пожилые пациенты (старше 75 лет)4


  • Пациенты с высоким риском кровотечений7
  • Пациенты, которые не могут позволить себе лечение с использованием новых антикоагулянтов7
  • Пациенты - дети или подростки7
  • Пациенты, которые предпочитают лекарство, имеющее антидот7
  • Пациенты с непереносимостью новых препаратов8

Ссылки
  1. Wann et al (2011). J Am Coll Cardiol 57:1330-1337
  2. Available at: http://www.ukcpa.net/wp-content/uploads/2011/08/FINAL-UKCPA-Position-statement-on-NOACs-FINALJuly2011.pdf last accessed October 2011
  3. Heneghan et al (2006). Lancet 367:404-411
  4. Cromheecke et al (2000). Lancet 356:97-102
  5. Wan et al (2008). Circulation 1:87-91
  6. Connolly et al (2009). N Engl J Med 36:1139-1151
  7. Granger et al (2011). N Engl J Med 365:981-992
  8. Market research conducted with 288 GPs and 29 specialist experts from Australia, Germany, UK, USA in August 2011
  9. Kimmel et al (2007) Arch Intern Med 167:229-235
  10. Patel et al (2011). N Engl J Med 365:883-891
  11. Brosnahan et al (2010). South Med J 103:140-146
  12. Fuster et al (2011). Circulation 123:e269–e367
  13. Williams et al (2008). J Trauma 65:772-777
  14. Cairns et al (2011).Can J Cardiol 27:74-90
  15. Hart et al (2007). Ann Intern Med 146:857-867
  16. Shah & Gage (2011).Circulation 123:2562-2570